Définition
Un hématome est un amas de sang, bien délimité, dû à la rupture d’un vaisseau dans la boite cranienne.
C’est souvent la conséquence d’un choc sur le crâne (traumatisme crânien) entraînant parfois une complication à type de lésions de l’encéphale.
Il existe une variété d'hématome appelé hématome intracérébral spontané, ou hémorragie intracérébral, hémorragie cérébroméningée, est une variété d'hémorragie survenant au niveau du cerveau et se caractérisant par une collection de sang limitée et située dans la substance blanche. L'hématome intracérébral spontané nécessite parfois une intervention neurochirurgicale.
Cette pathologie neurologique peut être le résultat de (liste non exhaustive) :
Malformation vasculaire passée inaperçue.
Anévrisme artériel.
Anévrisme artérioveineux.
Anévrisme lié à une infection par un champignon.
Rupture d'un vaisseau dû à l'artériosclérose.
Rupture d'un vaisseau lié à une hypertension artérielle chronique.
Rupture d'un vaisseau lié à la présence d'un thrombus a (caillot sanguin) se constituant localement.
Dégénérescence du tissu nerveux cérébral à type d'amylose aboutissant à une angiopathie amyloïde cérébrale entraînant essentiellement l'apparition d'hémorragies globales qui récidivent.
Coagulopathie (perturbation de la coagulation sanguine). Il peut s'agir entre autres de la maladie hémorragique ou de pathologies survenant après un traitement anticoagulant.
Les symptômes de l'hématome cérébral spontané débutent généralement brutalement par une céphalée qui persiste (maux de tête). S'il s'agit d'un hématome de gros volume il est susceptible de comprimer et de déplacer le tissu cérébral de voisinage et d'augmenter la pression interne du crâne entraînant de ce fait une obnubilation (diminution du niveau de vigilance d'un individu) et une hémiplégie (paralysie de la moitié du corps) d'apparition progressive.
Quand il s'agit d'un hématome cérébelleux (concernant le cervelet) les troubles neurologiques se focalisent sur l'équilibre et l'obnubilation devient progressivement de plus en plus intense.
Il peut s'agir d'un hématome du carrefour qui est suspecté chez un patient dont la conscience est perturbée secondairement lors d'une diplégie associée à une hémianopsie (diminution de la moitié de la vue d'un champ visuel d'un oeil ou de deux yeux) latérale homonyme avec mydriase (augmentation du diamètre des pupilles) coté opposé à l'hémiplégie.
Il peut s'agir également d'une aphasie (altération du langage liée à l'atteinte cérébrale).
Au cours d'un hématome du carrefour, l'obnubilation est susceptible d'évoluer vers le coma.
Les examens complémentaires et plus particulièrement la tomodensitométrie permet de visualiser un hématome unique en donnant une image d'hyperdensité. Dans quelques cas il s'agit de plusieurs petites hémorragies.
L'électroencéphalographie ne permet pas de poser le diagnostic mais précise la localisation de l'hématome. En effet, l'apparition (de ce que les spécialistes en neurologie nomment) des foyers d'ondes lentes peu amples et polymorphes permet d'obtenir ce renseignement.
L'artériographie carotidienne (mise en évidence des artères après injection de produit de contraste aux rayons X) est susceptible d'indiquer, de montrer les déplacements des vaisseaux dus à l'hématome et à l'oedème.
La ponction lombaire ne doit pas être effectuée. En effet, il existe un risque de survenue d'engagement cérébral (déplacement du cerveau et des structures nerveuses contenues dans la boîte crânienne, vers le rachis).
L'hématome intracérébral spontané ne doit pas être confondu avec (liste non exhaustive :
Une ou plusieurs tumeurs cérébrales pouvant être confondues avec un hématome intracérébral spontané. Dans ce cas l'évolution est différente car plus lente. Néanmoins on constate quelques exceptions car certaines hémorragies sont susceptibles de venir compliquer la symptomatologie (les symptômes) liés à une tumeur.
L'inondation ventriculaire entraîne l'apparition de symptômes qui se manifestent par une aggravation rapide, une température au-dessus de 40° associée à des signes indiquant une atteinte des méninges et l'apparition de convulsions.
L'hématome sous dural et l'hématome extradural sont normalement éliminés car il existe, chez le patient, des antécédents de traumatisme crânien (habituellement).
Le traitement de l'hématome intracérébral spontané comprend tout d'abord l'évacuation chirurgicale des gros hématomes qui sont susceptibles de déplacer les structures contenues dans la boîte crânienne. Sans cet acte chirurgical la vie du patient est en danger essentiellement quand il existe un hématome hémisphérique cérébral dont le diamètre est supérieur à 3 à 4 cm.
Quand il s'agit d'un hématome sustentoriel c'est-à-dire situé au-dessus de la tente, s'accompagnant d'hémiplégies, d'aphasie, le corps médical ne procède pas l'évacuation chirugicale car celle-ci n'est pas justifiée. En effet, il existe des lésions étendues.
Les hématomes intracérébraux dont le diamètre est relativement petit se résorbent généralement de façon spontanée.
L'hématome extradural et sous dural correspond à la présence d'un épanchement sanguin survenant à la suite d'un traumatisme situé entre la table interne (la voûte osseuse) et la dure-mère (la méninge la moins souple du système nerveux central). Ceci en ce qui concerne l'hématome extradural. Il peut également être situé entre la dure-mère et l'arachnoïde (deuxième méninge située en profondeur) dans le cas de l'hématome sous dural. L'hématome extradural et sous dural apparaissent à la suite d'un traumatisme crânien même si celui-ci n'a pas été violent, quelques jours ou quelques semaines après.
L'hématome extradural (appelé également épidural) est un épanchement de sang situé entre le crâne et la dure-mère. Cette variété d'hématome apparaît rapidement à cause de la déchirure d'un vaisseau. G Généralement il s'agit de l'artère méningée moyenne. Le plus souvent l'hématome extradural est lié à une cause traumatique s'accompagnant d'une fracture de la paroi crânienne à proximité de l'hématome.
L'hématome sous dural correspond à un épanchement entre la dure-mère et l'arachnoïde, généralement des deux côtés et dont la constitution est lente. L'hématome sous dural est soit constitué par du sang qui provient des veines du cortex soit par du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas le liquide céphalo-rachidien est de couleur rose et ne coagule pas. La cause de cette variété d'hématome est le plus souvent un traumatisme crânien qui peut être léger surtout si le patient présente des problèmes de coagulation sanguine (ce que l'on appelle une diathèse hémorragique). Dans certains cas cette variété d'hématome apparaît également chez un patient qui suit un traitement anticoagulant ou chez un individu hémophilique entre autres.
Diagnostique d'hématome sous dural est posé grâce aux antécédents de traumatisme crânien. La notion d'intervalle libre (non perte de connaissance initiale ou en tout cas très brève que la parenthèse puis l'apparition d'un coma qui s'aggrave rapidement en quelques heures sont aussi en faveur d'un hématome sous dural. La perte de connaissance progressive également. Parfois le patient, juste après le traumatisme, reprend une activité normale et finit quelquefois par oublier totalement le traumatisme. Mais progressivement apparaissent des malaises associés à des maux de tête, des troubles du sommeil à type d'insomnies, des nausées, des vertiges et quelquefois même des perturbations psychologiques associées ou pas à des convulsions. Progressivement le patient devient de plus en plus obnubilé et les symptômes neurologiques sont susceptibles d'évoluer vers un coma plus ou moins intense. La problématique, chez le sujet âgé est l'intervalle libre qui peut atteindre plusieurs mois après la survenue de traumatisme.
En ce qui concerne l'hématome extradural l'intervalle libre est, quant à lui, court et les signes de localisation d'atteinte du système nerveux central, comme l'hémiplégie, la moitié de la paralysie du visage, une atteinte du système pyramidal, des modifications du diamètre de la pupille à type de mydriase (agrandissement de la pupille), sont le plus souvent net. Une des particularités de l'hématome extradural est l'apparition d'un coma qui évolue rapidement. Le diagnostic d'hématome extradural postérieur après traumatisme de l'occiput n'est pas facile. Heureusement la tomodensitométrie permet en théorie un diagnostic précoce.
Le troisième type d'hématome extradural et sous dural est la pachyméningite hémorragique qui correspond à l'accumulation de sang au-dessous de la dure-mère et dont l'évolution se fait lentement chez un sujet âgé ou chez un patient présentant une artériosclérose ou encore chez l'alcoolique. Cette affection survient également chez le nouveau-né qui est déshydraté. Les symptômes sont d'abord des céphalées associées à une obnubilation, des vertiges, une aphasie (difficultés de parler) une torpeur (engourdissements, pesanteur), une confusion mentale. L'évolution se fait vers le coma. Il n'existe pas forcément de signes de localisation neurologique (hémiplégie, mydriase etc.).
Les examens de laboratoire permettent de mettre en évidence un liquide céphalo-rachidien contenant du sang puis qui devient xanthochromique (coloration en jaune).
Les examens complémentaires et plus particulièrement la tomodensitométrie permet de localiser les hématomes chez presque tous les patients. Il est quelquefois nécessaire de répéter cet examen au cours de l'hématome sous dural dont l'évolution est lente.
L'électroencéphalogramme met en évidence un tracé aplati au niveau de la zone où est survenu l'hématome
l'écho encéphalographie montre une absence de déviation quand l'hématome est bilatéral.
Le traitement des hématomes extraduraux et sous duraux nécessite une évacuation chirurgicale en urgence. Parfois il est nécessaire de ne pas perdre de temps à faire les examens complémentaires. En ce qui concerne l'hématome extradural le pronostic est bon si l'intervention neurochirurgicale a été précoce. En ce qui concerne l'hématome sous dural il existe une possibilité de récidive.
http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/hematome-cerebral-2217.html
Mar 3 Aoû - 18:25